Сплинт терапия в стоматологии — эффективная методика для диагностических мероприятий и лечения многих патологий зубочелюстного аппарата. Конструкции используются при коррекции бруксизма, патологической стираемости зубов, патологий ВНЧС, неправильного прикуса, усталости жевательных мышц и пр.

Окклюзионные сплинты позволяют решить 3 ключевые задачи:

• изменение окклюзии;
• снижение силы мышечного сокращения и ассоциированных жевательных сил;
• современная репозиция ВНЧС.

Все конструкции могут иметь разный дизайн и использоваться с различной целью, но основные 2 вида представлены пермиссивными изделиями и их направляющими аналогами. 

Среди основных дизайнов выделяют пермиссивные сплинты, точка контакта у которых передняя и занимает срединное положение, сплинты с полным контактом, включая передний репозиционный направляющий. Выбор конкретной конструкции зависит от диагностических данных и эффективности той или иной шины в определенном клиническом случае.

Осмотр и дифдиагностика

Дисгармония, нарушение функций, деформационные изменения системы зубочелюстного ряда могут проявляться множеством симптомов, именно поэтому крайне важно тщательно изучать стоматологический статус, поскольку он имеет важнейшее значение для планирования и ведения протокола лечения, в том числе и этапы дифдиагностики.

Системный подход к осмотру заключается в определении одного вида нарушений из трех:

• экстракапсулярные нарушения: патологии жевательной системы с сохранением суставных структур;
• интракапсулярные нарушения: поражения в структуре ВНЧС;
• иные нарушения: общие соматические патологии, влияющие на зубочелюстной аппарат, что предполагает вовлечение в процесс лечения дополнительных специалистов.

В ходе обследования необходимо выяснить у пациента:

• место возникновения дискомфорта по его мнению;
• считает ли больной, что причина находится в суставе.

Для диагностики суставов применяют методы КТ и МРТ. К лечебным мероприятиям переходят после постановки подтвержденного диагноза.

Окклюзионные шины: нюансы

Сплинт терапия подразумевает лечение двумя основными окклюзионными шинами: пермиссивными и директивными. Первые формируются таким способом, чтобы ликвидировать болезненные окклюзионные контакты и привести жевательную систему в норму. 

Цель их использования заключается в таких моментах, как:

• ликвидация мешающих окклюзионных контактов для предоставления полной посадки головки сустава;
• обеспечение свободы движений для процесса позиционирования челюсти методом ликвидации контракции жевательных мышц;
• предоставление свободного функционирования латеральным клиновидным мышцам и передним шейным при закрытии рта.

Преимущества пермиссивных шин с полноценным контактом:

• ликвидация несоответствий между ЦО и МИК;
• сплинт терапия ВНЧС с высокими показателями эффективности;
• уменьшение нагрузки на сустав;
• обеспечение адекватной функциональной окклюзии;
• увеличение площади для равномерного распределения силы укуса;
• мониторинг состояния окклюзии и сустава.

Сплинт терапия цена на которую отличается доступностью, может быть проведена не только на верхнюю челюсть, но и на нижнюю. В последнем случае для практикующих врачей открывается ряд преимуществ:

• снижение эффекта нарушения речи;
• более низкая визуализация при разговоре;
• организация более глубоких элементов;
• минимальный эффект послеоперационной чувствительности зубного ряда при организации ретенционных элементов со стороны языка;
• круглосуточное использование сплинтов.

Травма тяжелой степени с отеком ретродискового пространства

При ситуации острой травмы с развитием отека тканей за мыщелком следует удерживать головку сустава кпереди, это позволит избежать компрессии пострадавшего позадидискового пространства. Использование данной методики при таких травмах является и диагностическим мероприятием, что позволяет получить декомпрессию тканей. Помимо этого, алгоритм леченой терапии подразумевает соблюдение диеты, прием противовоспалительных средств и физиопроцедуры.

Хронические болезненные расстройства, спровоцированные смещением диска

В случае развития компрессии ретродискового пространства из-за переднего смещения диска, вывод мыщелка в более переднюю позицию даст положительный эффект. Если есть возможность достичь полной редукции диска в суставной позиции спереди с применением направляющей шины и не получается сформировать надлежащую позицию за счет пермиссивного сплинта, выбор между изделиями очевиден. Главная проблема заключается в обеспечении долгосрочной стабильности требуемой позиции диска. На практике достичь физиологической позиции головки и диска в направлении кпереди, а потом перенести ее в верхнюю позицию в ямке невозможно. Также проблемным моментом остаются фиброзные контакты крыловидный мышцы, формирование тканей в суставной структуре, характеризующееся нестабильностью и дестабилизированный прикус.

Лечение

У пациента наблюдаются проявления несложных окклюзионно-мышечных нарушений:

• незначительные симптомы: истираемость зубов, мышечная болезненность при пальпации, подвижность и репозиция зубов;
• окклюзионная нестабильность и раскоординированность мышечной активности в ЦО и состояниях фиссурно-бугоркового контакта.

В таких ситуациях сплинт терапия стоимость которой вариативна, позволяет достичь снижения активного мышечного состояния в течение 1-5 минут, через определенное время можно добиться полной депрограммации челюсти.

• Суперконтакты окклюзии в ЦО без проблем поддаются идентификации после ликвидации депрограмматора.
• Окклюзионная поверхность должна захватывать только центральные резцы с организацией перпендикулярного контакта с резцами-антагонистами. 
• При проведении тестирования с нагрузкой на ВНЧС в ходе бимануального приема Доусона, симптомы напряжения и болезненность должны отсутствовать.
• Пациента необходимо проинформировать и необходимости подвигать челюстью в режиме «вперед-назад», после чего позиция челюсти депрограммируется в течение пары минут. Обычно нижняя челюсть релаксирует довольно быстро, если головка сустава спозиционирована в ямке, а мышца расслаблена (латеральная крыловидная).

Депрограммирование является диагностической процедурой, позволяющей сопоставить модели в ЦО и провести глубокое анализирование окклюзии с определением степени требуемой коррекции.

Пермиссивные шины с передней контактной точкой, занимающей срединное положение, могут:

• корректировать неправильный прикус;
• уменьшать активность мышечной силы путем разъединения дистальных зубов.

Также благодаря сплинтам можно проводить коррекцию болевого синдрома, при этом симптомы исчезают в течение от одних суток, до нескольких недель. НТТ-шины отлично подходят для ликвидации окклюзионно-мышечных парафункций.

Пермиссивные шины с абсолютным контактом дают возможность проводить традиционное лечение окклюзионно-мышечных нарушений. Применение конструкции обеспечивает положительный результат уже в течение первых 20 дней, а пациенты отмечают полное исчезновение беспокоящих их симптомов.

Лечение с применением окклюзионных сплинтов направлено на достижение 3 ключевых задач:

• формирование адекватного взаимодействия между такими системами, как окклюзия, мышцы и суставы;
• уменьшение нагрузки на травмированные суставные ткани;
• ликвидация симптомов, связанных с отеком, воспалением и болью.

Выбор шин с полным контактом назначается из-за возможности распределить нагрузку на более масштабную площадь, что снизит степень нагрузки на ослабленный сустав. Уменьшение такой нагрузки в свою очередь дает возможность достичь декомпрессию ретродискового пространства и сформировать наиболее оптимальные условия для регенерации пораженного участка.

Выводы

Очень важно, чтобы врачи имели глубокое знание аспектов динамики жевательной системы. Дифдиагноз методом скрининга функций мышечной системы, суставов и окклюзии зубов дает возможность выделить ключевые симптомы патологий. Неправильный прикус и нарушения парафункций могут быть купированы за счет сплинтов. Также они позволяют скорректировать патологии суставов, но необходимо учитывать этиологию нарушения, поскольку такой вид лечения не всегда может подходить для долгосрочной стабилизации.

Цена сплинт терапии вариативна и в Москве зависит от объема выполненных вмешательств, характера нарушений, степени тяжести патологии, вида использованных окклюзионных шин, оказания дополнительных услуг и др.