Стоматологические технологии за последние десятилетия значительно прогрессировали, отсюда роль окклюзии приобрела особую актуальность и значимость. Внедрение новых технологий по реставрации и имплантации утраченных зубов требует детальное и глубокое понимание окклюзии и ее роли влияния на стабильность зубов и зубочелюстной системы в целом после восстановления. Немаловажное значение имеет и длительность функционирования конструкции, которая значительно зависит от технически правильно выполненных окклюзионных отношений.

Данные проведенных исследований

Ученые-исследователи огромное внимание уделяют восстановлению физиологической окклюзии с позиции одного из важных этапов реабилитации. При адекватном количестве и корректном расположении окклюзионных контактов, а также взаимоположении элементов ВНЧС, формирование окклюзии выступает в качестве основы распределения нагрузок, включая функциональные и парафункциональные.

При проведении исследований результативности применения мостовидных конструкций несъемного типа у пациентов с патологиями пародонта отмечалась положительная динамика состояния тканей, Это наблюдалось при ситуациях, когда использовалось моделирование окклюзионных соотношений, что обеспечивало равномерное распределение нагрузки. Также была выявлена закономерность более длительного функционирования конструкций на имплантатах, связано это с аналогичными причинами.

Однако стремление современной стоматологии достичь максимальный косметический эффект, приводит к пренебрежительному отношению к окклюзии, что в итоге может стать причиной поломки зубных протезов и увеличения стираемости зубов-антагонистов.

Согласно исследованиям Okeson et at установлено, что длительное применение ортопедических конструкций возможно только при адекватном балансе между такими структурами, как межбугорковое положение зубов и мышечно-скелетное положение головок суставов в ямках. Если же несоответствие между МБП и ВНЧС будет нарастать, то увеличивается риск внутрисуставных нарушений. 

Многие ученые тщательно изучали влияние некорректной окклюзионной нагрузки при достаточном объеме поддерживающих структур при отсутствии пародонтита. Практически все результаты свидетельствуют о том, сама по себе травматическая окклюзионная нагрузка не вызывает пародонтит, но влияет на его прогрессирование.

Адекватная оценка состояния и планирование лечебной тактики

Прежде чем проводить ортопедическое или ортодонтическое исследование, а также в целях мониторинга изменений в процессе восстанавливающей терапии, необходимо кроме сбора подробного анамнеза, также провести клинические внутри- и внеротовые исследования, рентгенографии. Но диагностика окклюзии не всегда отражает объективную картину ее патологий, например, препятствия нижнечелюстных движений могут быть замаскированы адаптационными процессами нейромышечной системы. Поэтому рекомендуется провести анализ моделей в артикуляторе, что позволит воспроизвести трехмерную модель активных нижнечелюстных движений относительно верхней челюсти с учетом особенностей конкретного пациента. Для создания подходящих контактов в МБП при производстве ортопедических работ, лаборатории должны обязательно использовать артикуляторы. 

Артикуляторы — это механические устройства, которые имитируют как ВНЧС, так и верхнюю с нижней челюсти. В зависимости от способности аппаратов имитировать нижнечелюстные движения, выделяют три основных вида артикуляторов:

• регулируемые в полном объеме: позволяют получить данные плантографии, что обеспечивает высокую точность воспроизведения разнообразных нижнечелюстных движений и  дает возможность проводить лечение в сложных случаях;
• полурегулируемые: имитация боковых и протрузионых нижнечелюстных движений довольно полная, а применение лицевых дуг обеспечивает возможность переноса индивидуальных лицевых размеров в артикулятор. Аппараты этой группы используются для планирования, прогнозирования лечения, а также диагностического воскового моделирования, проведения обширных провизорных реставраций и для выполнения практически всех видов ортопедических работ;
• нерегулируемые: дают возможность реконструировать боковые и протрузионные нижнечелюстные движения, при этом параметры заложенных в них соотношений определяются с учетом средних значений. Такие аппараты подходят для производства одиночных коронок, вкладок и небольших по протяженности реставраций.

Одним из ключевых этапов при планировании лечения, которое направлено на создание корректного расположения окклюзионных контактов, синхронизацию жевательных мышц и полноценное функционирование ВНЧС, является подбор положения нижней челюсти. Показатель может быть в центральной окклюзии (так называемый конформативный подход), или же находится в центральном соотношении (методика реорганизации).

При стабильности МБП, а также при отсутствии бруксизма, патологий ВНЧС, гипертонуса жевательных мышц и пр., протезирование выполняют по принципу конформативного подхода. Использование данной методики показано при восстановлении отдельных зубов и установке протезов на незначительные дефекты зубных рядов, только при изготовлении конструкции необходимо обеспечить свободное соскальзывание нижней челюсти в процессе смыкания зубов. Правильный контакт бугорков и фиссур зубных единиц антагонистов обеспечит беспрепятственные движения челюсти и не будет вызывать дискомфорт.

Если требуется массивный объем ортопедического лечения, у пациента отсутствует одновременные контакты в зоне жевательных зубов-антагонистов, то показан реорганизующий подход с обеспечением совпадения ЦО и ЦС. 

Выводы

Таким образом, выполненный анализ влияния окклюзии на жевательную систему при планировании и лечении позволяет сделать следующие клинические выводы:

• Некорректное формирование окклюзионных соотношений сделанных ортопедических конструкций способно привести к стиранию и частым сколам изделий. Также повышенная окклюзионная нагрузка должно часто провоцирует травматическую окклюзию, вызвать нарушение функций ВНЧС и стать причиной развития других заболеваний.
• Для более результативного восстановления окклюзионной поверхности целесообразно использовать вкладки, а не композитную реставрацию. Если же разрушение твердых зубных тканей массивное, то воспроизвести окклюзионную поверхность с сохранением всех свойств можно только при помощи коронок, выполненных в артикуляторе.
• Для всесторонней функциональной диагностики и изготовления ортопедических конструкций для полного восстановления окклюзионных соотношений, рационально задействовать полурегулируемые артикуляторы, в особо сложных случаях показаны полностью регулируемые аппараты с лицевой дугой.
• При протезировании незначительных по протяженности патологий зубных рядов и при сохранении стабильного окклюзионного соотношения оставшихся зубов-антагонистов, применяется конформативный подход. Если же выполняется протезирование значительного количества утраченных зубов и при этом отсутствует стабильность в зоне жевательных зубов-антагонистов, то рациональным решением будет использование реорганизующего подхода восстановительной тактики.